学院或处室：  就餐地点：二食堂三、四楼

日  期

年  月  日

人数（人）

事  由

加班、值班人员名单

申请人（签字）：

学院或处室（盖章）负责人（签字）

学院或处室（盖章）  负责人（签字）：

年  月  日

注：1.本表需由申请人填写并经学院或处室盖章、负责人签字后方有效。  
2.本表由后勤处次月汇总后送各学院、处室按程序审批后支付二食堂。